Dijabetičko stopalo (sindrom dijabetičkog stopala, DFS) je komplikacija dijabetes melitusa, kod koje se javljaju gnojno-nekrotične i negnojne lezije stopala. S dubokim gnojno-nekrotičnim lezijama tkiva, rizik od visokih amputacija donjih ekstremiteta je 30-70%, a smrtnost zbog razvoja gangrene je 20-30%.
Gotovo 25% bolesnika s dijabetesom pati od sindroma dijabetičkog stopala.
Što je dijabetičko stopalo
Dijabetes melitus (DM) je teška kronična patologija koja se razvija kao posljedica apsolutnog ili relativnog nedostatka hormona inzulina. Jedna od najtežih komplikacija šećerne bolesti su poremećaji cirkulacije i inervacije.
Poremećaji cirkulacije dovode do:
- na dijabetičku retinopatiju, koja uzrokuje sljepoću;
- na dijabetičku nefropatiju, koja je jedan od glavnih čimbenika u formiranju krajnjeg stadija oštećenja bubrega;
- dijabetička kardiomiopatija, koja uzrokuje smrt u 20-25% bolesnika s dijabetesom;
- na dijabetičku neuro- i angiopatiju, koje imaju važnu ulogu u patogenezi sindroma dijabetičkog stopala (DFS).
Prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije, sindrom dijabetičkog stopala (DFS) je infekcija, ulkus i/ili destrukcija dubokih tkiva povezana s neurološkim poremećajima i smanjenjem glavnog protoka krvi u arterijama donjih ekstremiteta, različite težine. Sindrom uključuje i negnojna oštećenja stopala kao posljedicu destrukcije kosti - dijabetička osteoartropatija.
Purulentno-nekrotični procesi donjih ekstremiteta povezani s DFS-om dovode do amputacija 20-40 puta češće nego u bolesnika bez dijagnoze dijabetes melitusa. Gangrena se razvija u 7-11% slučajeva.
Gotovo 25% bolesnika s dijabetesom pati od sindroma dijabetičkog stopala.
Većina bolesnika sa sindromom dijabetičkog stopala su starije osobe iznad 60 godina s nizom kroničnih bolesti (ateroskleroza obliterirajuća - 61-70%, koronarna bolest - više od 67%, arterijska hipertenzija - 38, 5%), kao i manifestacije oštećenja organa (retinopatija - 37, 5%, nefropatija - 62, 5%).
Simptomi sindroma dijabetičkog stopala
Očigledni znakovi dijabetičkog stopala kod dijabetes melitusa mogu biti odsutni do nekoliko godina.
Sljedeći simptomi trebali bi vas upozoriti:
- hromost;
- oticanje i oticanje nogu;
- težina u nogama pri hodu;
- utrnulost nogu;
- suha koža donjih ekstremiteta;
- duboke pukotine u stopalu - postaju upaljene i dugo zacjeljuju;
- pojava malih osipa ili ranica;
- osjećaj topline u nogama kada se dodirne;
- česti žuljevi i mjehurići;
- promjena boje stopala - crvenilo, plavo, bljedilo. Crvenilo oko rana je posebno opasno - ukazuje na infekciju.
Dijabetička stopala kod svih izgledaju drugačije. Najčešće je ud jarko crven sa žuljevima i malim ranama. Ponekad vam u oči upadaju požutjeli urasli nokti. Noga se prestaje znojiti.
Kako se stanje pogoršava, klinička slika se pogoršava. Javljaju se specifični simptomi. Neuropatsko dijabetičko stopalo karakterizirano je stabilnim arterijskim pulsom, povišenim pragom boli i bez promjene boje kože. Ishemijsko dijabetičko stopalo očituje se nekrozom stopala i prstiju, blijedom kožom, arterijskom insuficijencijom i hladnim ekstremitetima. U mješovitom obliku razvijaju se artroza i artritis, ali pacijent ne osjeća nikakve neugodne posljedice. Moguća su iščašenja zgloba, ali zbog niske osjetljivosti pacijent ne osjeća nikakve promjene. Slomljena kost grebe kožu, uzrokujući pojavu sekundarne infekcije.
Vrste dijabetičkog stopala
Postoji nekoliko oblika bolesti:
- neuropatski. Najčešće se dijagnosticira. Povezano s deformacijom živčanog sustava. Osjetljivost udova je toliko smanjena da pacijent ne osjeća dodir, bol od pucanja stopala i koraka s čirevima na tabanu. Čirevi s glatkim rubovima. Osjeća se vruće na dodir.
- Ishemijski. Povezano s promjenama u cirkulaciji krvi u ekstremitetima. Karakteristične karakteristike su hladnoća u nogama, jaka bol u nogama pri hodu, oticanje mišića potkoljenice i gležnjeva. Čirevi su neravni i nalaze se između prstiju.
- Neuroishemijski. Inače se naziva mješoviti. Najopasniji oblik dijabetičkog stopala, jer su istovremeno poremećeni i krvotok i funkcije perifernog živčanog sustava.
Faze razvoja
Sindrom se pojavljuje uzastopno i razvija se poput lavine. Zajedno s novom fazom, novi simptomi postaju akutniji.
Faze toka su:
- Početno stanje. Oblik stopala se mijenja, kost se deformira, stvaraju se žuljevi i žuljevi.
- Prva razina. Na površini kože nastaju čirevi, ali se struktura potkožnih struktura ne mijenja.
- Druga faza. Čirevi se produbljuju u dermalni sloj kože, mišiće, tetive i zglobove.
- Treća faza. Ulkus se produbljuje do koštanog tkiva. Razvija se apsces i osteomijelitis.
- Četvrta faza. Na potpornom dijelu stopala stvara se ograničena gangrena. Ud postaje crn od vrhova prstiju. Zahvaćeno područje ima glatke i jasne rubove. Operacijom je moguće spasiti ekstremitet.
- Peta faza. Područje gangrene se povećava. Patološki proces prelazi na potkoljenicu. Razvija se nekroza tkiva. Uništenje je nepovratno, pa je jedina opcija amputacija.
Uzroci i čimbenici rizika za SDS
Glavni čimbenici koji dovode do oštećenja donjih ekstremiteta kod dijabetes melitusa su:
- dijabetička angiopatija (oštećenje krvnih žila);
- periferna dijabetička neuropatija;
- deformacija stopala s stvaranjem zona visokog tlaka (dijabetička osteoartropatija);
- infekcija oštećenih tkiva.
Dijabetička angiopatija
Zahvaćene su i velike krvne žile (makroangiopatija) i žile mikrocirkulacijskog sustava (mikroangiopatija). Hipoksija tkiva stvara uvjete za nastanak nekroze i gangrene.
Čimbenici rizika za nastanak mikro- i makroangiopatija su hiperglikemija, inzulinska rezistencija i hiperinzulinemija, hiper- i dislipidemija, arterijska hipertenzija, povećano zgrušavanje krvi i agregacija trombocita, smanjena fibrinoliza i oštećenje funkcije vaskularnog endotela.
Dijabetička neuropatija
Dijabetička neuropatija je lezija središnjeg i perifernog živčanog sustava uzrokovana dijabetes melitusom, koja utječe na senzorna i motorička vlakna.
Smanjenje senzorne osjetljivosti kod neuropatije ne dopušta adekvatnu procjenu opasnosti od štetnog čimbenika: uske cipele, strano tijelo, visoka temperatura itd. Stalna trauma na pozadini smanjene sposobnosti zacjeljivanja i poremećene mikrocirkulacije pridonosi stvaranju trofičnih ulkusa.
Motorna neuropatija dovodi do progresivne atrofije mišića donjih ekstremiteta, deformacije stopala i promjene njegovih potpornih točaka. Na novim potpornim točkama nastaju hematomi, nakon čega dolazi do stvaranja ulkusa i njegove infekcije.
Dijabetička osteoartropatija
Dijabetička osteoartropatija (DOAP, Charcotovo stopalo) jedna je od kasnih komplikacija dijabetes melitusa. To je progresivno uništenje jednog ili više zglobova stopala zbog neuropatije. DOAP dovodi do anatomske destrukcije koštano-ligamentnog aparata stopala, deformiteta stopala i razvoja ulcerativnih defekata.
Predisponirajući čimbenici također uključuju:
- Mikoza. Gljivične bolesti ubrzavaju širenje čira u dublje slojeve kože.
- Urasli nokti. Ako je pedikura nepravilno obavljena, oštar rub nokta urasta u kožu i time inficira tkivo.
Čimbenici rizika kod dijabetičara se povećavaju ako postoje popratne bolesti ili sljedeća stanja:
- vaskularne bolesti - proširene vene, tromboza;
- stopalo je deformirano - ravna stopala ili hallux valgus;
- zlouporaba alkohola ili nikotina;
- nošenje tijesnih cipela s neudobnom obućom. Zbog toga se dijabetičko stopalo često pogoršava. Pojavljuju se žulj ili vodeni mjehurići. Ako ih skinete, ostaje rana. Kod nošenja cipela povećava se rizik od infekcije i gnojenja.
Endokrinolozi razlikuju tri skupine bolesnika. U prvu skupinu spadaju dijabetičari čija se arterijska pulsacija u stopalu ne mijenja, a osjetljivost je očuvana. Drugu skupinu čine pacijenti koji imaju deformacije stopala, nemaju puls na potpornom dijelu stopala i smanjenu osjetljivost. Treća skupina uključuje pacijente koji u povijesti bolesti imaju amputacije.
Vjerojatnost razvoja sindroma veća je u dijabetičara s koronarnom bolesti srca, vaskularnom aterosklerozom, hiperlipidemijom i perifernom polineuropatijom.
Opasnosti dijabetičkog stopala
Dijabetičko stopalo kod dijabetesa opasno je jer se u prvoj fazi razvija latentno. Bolesnik ne osjeća nikakve promjene, nema vanjskih simptoma, nema bolova. To se objašnjava smrću živčanih završetaka gležnja. Postupno se bolest pogoršava, a simptomi se povećavaju u kasnijim fazama, kada je medicinska terapija neučinkovita. Ako pacijent odgađa posjet liječniku, postoji opasnost od gangrene. Zbog toga se provodi kirurška intervencija, uključujući amputaciju ekstremiteta.
Neuropatsko dijabetičko stopalo je najopasnije. Kada se pojave komplikacije, brzo se razvija flegmon.
Dijagnostika
Prva stvar koju trebate učiniti ako imate dijabetičko stopalo je dogovoriti sastanak sa svojim liječnikom. Endokrinolog i neurolog dijagnosticiraju bolest i propisuju konzervativnu terapiju. Podijatar pomaže poboljšati izgled vaših nogu.
Na pregledu specijalist provodi test osjetljivosti i palpaciju, mjeri oksihemoglobin u krvi, bilježi prisutnost rana i pukotina na stopalima, sluša protok krvi u arterijama stopala kako bi otkrio patološke zvukove.
Za postavljanje dijagnoze propisan je sveobuhvatan pregled:
- x-ray za procjenu stanja kostiju;
- krvni test za određivanje upale i razine glukoze
- Dopplerografija i ultrazvuk za ispitivanje stanja arterija i vena i određivanje mjesta začepljenja krvnih žila;
- Rentgenska kontrastna angiografija za opću procjenu stanja protoka krvi u donjim ekstremitetima.
Liječenje sindroma dijabetičkog stopala
Kod kuće liječenje se svodi na antibiotsku terapiju, ublažavanje boli, normalizaciju razine glukoze i lokalnu terapiju. Ako pacijent traži liječničku pomoć u trećoj fazi ili kasnije, propisano je kirurško liječenje.
Metode konzervativnog liječenja gangrene dijabetičkog stopala:
- lokalna terapija - čirevi se tretiraju antisepticima ili baktericidnim maramicama nekoliko puta dnevno;
- uzimanje antibiotika za borbu protiv infekcije;
- uzimanje lijekova za normalnu cirkulaciju krvi;
- analgetici za ublažavanje boli;
- uzimanje diuretika, antagonista kalcija, ACE inhibitora za normalizaciju krvnog tlaka.
Za suzbijanje glikemije kod dijabetesa tipa 1 prilagođava se doza inzulina, kod dijabetesa tipa 2 propisuje se inzulinska terapija.
Ako su dijabetički ulkusi stopala prodrli u krvne žile ili kost, propisana je operacija. Kirurške metode su sljedeće:
- Angioplastika. Kirurg vraća cirkulaciju krvi izvođenjem angioplastike. Kretanje krvi kroz ubod arterije je obnovljeno. To vam omogućuje da spasite ud i uklonite zahvaćena gangrenozna područja.
- Nekrektomija. Ako područje umirućeg tkiva nije veće od nekoliko centimetara, liječnik izrezuje zahvaćena područja, uključujući i zdravo tkivo.
- Endarterektomija. Operacija za uklanjanje krvnog ugruška iz arterije i uspostavljanje normalnog protoka krvi kroz nju. Kirurg uklanja blokirajući materijal iz unutrašnjosti arterije, kao i sve aterosklerotične naslage.
- Autovenski ranžiranje. Kirurg prikuplja dodatnu cjevastu krvnu liniju kako bi omogućio protok krvi do stopala.
- Stentiranje arterija nogu. Ako je ultrazvuk pokazao lijepljenje zidova posuda, liječnik ugrađuje posebne mrežice u arteriju stopala koje proširuju lumen vena.
Preporuke za pacijente
Liječenje je učinkovito samo kada se dijabetes stabilizira i razina glukoze u krvi održava.
Za normalizaciju šećera važno je pridržavati se dijete. Morate se odreći brzih ugljikohidrata i povećati potrošnju biljne hrane. Šećer se zamjenjuje fruktozom.
Njega dijabetičkog stopala za dijabetes melitus svodi se na:
- Svakodnevno vlaženje kože stopala za sprječavanje pukotina.
- Nošenje cipela s ortopedskim ulošcima. Cipele trebaju imati čvrsti čvrsti potplat, centimetarski mekani uložak i zakošeni prednji rub pete. Preporučljivo je odabrati cipele na vezanje za podešavanje širine kada su udovi natečeni. Nije preporučljivo nositi iste cipele. Uloške treba mijenjati svaka dva dana, a same cipele prozračiti.
- Uredna pedikura. Potrebno je rezati nokte ne u korijenu, već se povući nekoliko milimetara. Dovršite postupke arhiviranjem.
Ako ste bolesni, zabranjeno je:
- Hodajte bosi čak i sa zacijeljenim ranama. Morate nositi čarape i tajice od prirodnih tkanina, odabranih prema veličini. Ne bi trebali vršiti pritisak na ud.
- Hodajte dugo na hladnoći. Hladnoća dovodi do vazokonstrikcije i loše prehrane udova.
- Istrljajte i isparite stopala, zagrijte se grijačom.
- Pokrijte ranice flasterom.
Prevencija
Ako se dijagnosticira dijabetes melitus, posebnu pozornost treba posvetiti prevenciji sindroma.
JerAko je osjetljivost stopala smanjena, trebate svakodnevno pregledavati stopala i pažljivo tretirati ozlijeđena područja antiseptičkim i omekšujućim sredstvima kako biste spriječili razvoj zaraznog procesa.
Važno je pratiti higijenu stopala, kako bi se izbjegla pojava žuljeva, pukotina, abrazija i područja suhe kože.
Trebali biste odabrati cipele s udobnim zadnjim dijelom koje ne sputava vaša stopala.